הודעה על הגשת בקשה לאישור הסדר פשרה במסגרת ת"צ 57217-07-24 מרדכי פרץ נ' מנורה מבטחים ביטוח בע"מ

לפי חוק תובענות ייצוגיות, התשס"ו-2006

ניתנת בזאת הודעה בהתאם לסעיף 25(א)(4) לחוק תובענות ייצוגיות, כי ביום 12.10.2026 נתן בית משפט המחוזי מרכז-לוד תוקף של פסק דין לבקשה לאישור הסדר פשרה, בין מר מרדכי פרץ ("המבקש") לבין מנורה מבטחים ביטוח בע"מ ("המשיבה"), במסגרת ת"צ 57217-07-24 ("בקשת האישור" או "התובענה").
עניינה של בקשת האישור בטענות המבקשת שהמשיבה פועלת בניגוד לדין בכך שהיא דוחה תביעות של מבוטחים בפוליסת "מחלות קשות" לתשלום פיצוי בגין אירוע של "התקף לב חריף" בשל העדר עליה של ערך הטרופונין מעל 1 ng/ml  (ng/L (1000. קריטריון זה לטענת המבקש אינו תואם את אופן בדיקת הטרופונין הנהוג בבתי החולים החל מסוף שנת  2015-תחילת 2016 (להלן: "תנאי הטרופונין"). המשיבה סברה שדין הבקשה לאישור וטענות המבקש לדחייה, כמפורט בהרחבה בבקשה לאישור הסדר הפשרה. הסדר הפשרה נעשה לפנים משורת הדין על מנת להיטיב עם ציבור לקוחות המשיבה ולשים קץ להתדיינות המשפטית, מבלי להודות באחריות כלשהי בעניינים שהועלו בתביעה.
קבוצת התובעים המיוצגת: מבוטחי מנורה אשר יש להם כיסוי ביטוחי למחלות קשות -  אוטם חריף בשריר הלב, פנו למנורה בדרישה לתשלום תגמולי ביטוח בגין מחלת לב על פי הפוליסה, שמקרה הביטוח שלהם היה בתקופה הקובעת כמפורט להלן ושדרישתם נדחתה בין היתר בהסתמך על תנאי הטרופונין.
הזכאים לתשלום: חברי הקבוצה אשר אינם מוחרגים בהתאם לרשימת החריגים המוסכמת כמפורט בהסדר (להלן: "המבוטחים הזכאים"), וכן חברי קבוצה הזכאים להפרשי פרמיות ו/או הפרשי תגמול. 
מובהר כי מעשה בית דין יחול רק על מבוטחים הזכאים לתשלום, ומבוטחים שלא ימצאו כזכאים, לא יחול עליהם מעשה בית הדין.
התקופה הקובעת: התקופה הקובעת הינה החל מיום 22.07.21 ועד ליום 3.3.2026 (מועד הגשת הבקשה לאישור הסדר פשרה). בנוסף, יכללו המבוטחים אשר אירע להם מקרה ביטוח בין החודשים 1.1.2021 למועד 22.7.2021, ובלבד שהפוליסה שלהם הוצאה  או חודשה  לאחר 25.11.2020.
הסדרה לעתיד: המשיבה לא תדחה תביעות ביטוח של מבוטח לתשלום פיצוי בגין אירוע של "התקף לב חריף" בהתבסס על הטענה של העדר עליה של ערך הטרופונין (מעל 1 ng/ml  (ng/L (1000, אלא תבחן את תביעתו בנוגע לסוגיית הטרופונין בהתאם לקריטריונים הנהוגים בבתי החולים להגדרת התקף לב בקשר עם בדיקת הטרופונין במועד הרלבנטי לתביעת הביטוח. אם יחול שינוי בהנחיות המאסדר או בדין בענין הטרופונין, תפעל המשיבה בהתאם להנחיות המאסדר.
פיצוי בגין העבר: 
במסגרת ההסדר ובהתאם ללוחות הזמנים המפורטים בהסדר, מנורה תשלם למבוטחים הזכאים תגמולי ביטוח בגובה 90% מסכום הביטוח הנומינלי של כל  מבוטח זכאי. מתגמולי הביטוח שישולמו למבוטחים הזכאים תנוכה השתתפות יחסית בעלות המומחה מטעם המבקש, אשר ימונה לביצוע הבדיקות כמפורט בהסדר הפשרה. עלות המומחה תוגבל מראש על ידי המבקש כך שלא תעלה על 70,000 ₪ כולל מע"מ. במקרה שיהיו 3 זכאים או פחות מכך, המשיבה תישא ב-50% מעלות המומחה (דהיינו עד 35,000 ₪, באופן שהמבוטחים שיקבלו פיצוי יישאו יחדיו ב עד-35,000 ₪ בלבד משכרו של המומחה).
במקרה של מחלוקת בעניינים רפואיים (לצורך בחינת זכאות של מבוטח שנדחתה תביעתו) בין מומחה המבקש ומומחה המשיבה, תועבר הבדיקה לבודק מומחה רפואי מכריע בהתאם לתנאי הסכם הפשרה. הכרעתו של המומחה הרפואי המכריע תהיה סופית ולא ניתנת לערעור. ככל שהמומחה המכריע יקבע כי תביעתו של מבוטח נדחה בצדק, ההכרעה של המומחה המכריע לא תיצור מעשה בית דין כלפיי אותו מבוטח, ולא תיחסם דרכו להגשת תביעה פרטנית (מבלי לפגוע בכל דין לרבות בהתיישנות).
ויתור וסילוק: עם מתן אישור בית המשפט להסדר הפשרה, יש בהסדר כדי להוות סילוק סופי ביחס לענייני בקשת האישור. 
גמול ושכר טרחה: בית המשפט הנכבד אישר תשלום למבקש בשיעור של 5% מסכום הפיצוי לציבור, ושכר טרחה בשיעור של 17% (בתוספת מע"מ) מסכום הפיצוי לציבור, לכל 3 המייצגים. בהתאם להערכת הפיצוי על ידי המשיבה, תשולם למבקש ולבאי כוחו מקדמה בסך של  250,000 ₪ כולל מע"מ. המשיבה תשלים את יתרת הגמול ושכר הטרחה בהתאם לבדיקות כמפורט לעיל, ולאישורו של בית המשפט הנכבד.  
עיון בהסדר: נוסח ההסדר עומד לעיון חברי הקבוצה במשרד באי-כוח המבקשים, עו"ד משה בן דרור ועו"ד ינון חימי ועו"ד רפאל פישר מרחוב הארבעה 28, מגדל צפוני, קומה 5, תל אביב, טלפון: 076-5384224; פקסימיליה: 077-4702056; דוא"ל: bendrormlaw@outlook.com ובאתר שכתובתו: https://bendrorm.com; 
האמור לעיל מהווה תמצית בלבד של הסדר הפשרה. הנוסח המלא של הסדר הפשרה הוא המחייב ובכל מקרה של סתירה בין הוראות הסדר הפשרה לבין האמור במודעה זו, יקבעו הוראות הסדר הפשרה. תוכן המודעה אושר על ידי בית המשפט וזו מתפרסמת בהתאם להחלטתו.

 

לעיון בנוסח הסדר הפשרה המלא - לחץ כאן