הודעה על הגשת בקשה לאישור הסדר פשרה במסגרת ת"צ 57217-07-24 מרדכי פרץ נ' מנורה מבטחים ביטוח בע"מ

ניתנת בזאת הודעה בהתאם לסעיף 18(ג) וסעיף 25(א)(3) לחוק תובענות ייצוגיות, התשס"ו-2006 ("החוק"), כי ביום 09.03.2026 הוגשה לבית המשפט המחוזי מרכז-לוד ("בית המשפט")  בקשה לאישור הסדר פשרה, בין מר מרדכי פרץ ("המבקש") לבין מנורה מבטחים ביטוח בע"מ ("המשיבה"), במסגרת ת"צ 57217-07-24 ("בקשת האישור" או "התובענה").
עניינה של בקשת האישור בטענות המבקשת שהמשיבה פועלת בניגוד לדין בכך שהיא דוחה תביעות של מבוטחים בפוליסת "מחלות קשות" לתשלום פיצוי בגין אירוע של "התקף לב חריף" בשל העדר עליה של ערך הטרופונין מעל 1 ng/ml  (ng/L (1000. קריטריון  זה לטענת המבקש אינו תואם את אופן בדיקת הטרופונין הנהוג בבתי החולים החל מסוף שנת  2015-תחילת 2016 (להלן: "תנאי הטרופונין").
המשיבה סבורה שדין הבקשה לאישור וטענות המבקש לדחייה, כמפורט בהרחבה בבקשה לאישור הסדר הפשרה.  
מבלי להודות ו/או להכיר באיזו מן הטענות ו/או מהדרישות שהועלו על ידי מי מהצדדים להסדר, ולאחר שניהלו משא ומתן, הגיעו הצדדים להסדר פשרה, וזאת חלף המשך ניהול ההליכים המשפטיים. 
הגדרת הקבוצה שעליה חל ההסדר: מבוטחי מנורה אשר יש להם כיסוי ביטוחי למחלות קשות -  אוטם חריף בשריר הלב, פנו למנורה בדרישה לתשלום תגמולי ביטוח בגין מחלת לב על  פי הפוליסה, שמקרה הביטוח שלהם היה בתקופה הקובעת כמפורט להלן ושדרישתם נדחתה בין היתר בהסתמך על תנאי הטרופונין.".
הזכאים לתשלום: חברי הקבוצה אשר אינם מוחרגים בהתאם לרשימת החריגים המוסכמת כמפורט בהסדר (להלן: "המבוטחים הזכאים"), וכן חברי קבוצה 7 הזכאים להפרשי פרמיות ו/או הפרשי תגמול (
התקופה הקובעת: התקופה הקובעת הינה החל מיום 22.07.21 ועד מועד הגשת הבקשה לאישור הסדר פשרה. בנוסף, יכללו המבוטחים אשר אירע להם מקרה ביטוח בין החודשים 1.1.2021 למועד 22.7.2021, ובלבד שהפוליסה שלהם הוצאה  או חודשה  לאחר 25.11.2020.
הסדרה לעתיד: המשיבה לא תדחה תביעות ביטוח של מבוטח לתשלום פיצוי בגין אירוע של "התקף לב חריף" בהתבסס על הטענה של העדר עליה של ערך הטרופונין (מעל 1 ng/ml  (ng/L (1000, אלא תבחן את תביעתו בנוגע לסוגיית הטרופונין בהתאם לקריטריונים הנהוגים בבתי החולים להגדרת התקף לב בקשר עם בדיקת הטרופונין במועד הרלבנטי לתביעת הביטוח. אם יחול שינוי בהנחיות המאסדר או בדין בענין הטרופונין, תפעל המשיבה בהתאם להנחיות המאסדר.
פיצוי בגין העבר: 
במסגרת ההסדר ובהתאם ללוחות הזמנים המפורטים בהסדר, מנורה תשלם למבוטחים הזכאים תגמולי ביטוח בגובה 90% מסכום הביטוח הנומינלי של כל  מבוטח זכאי. מתגמולי הביטוח שישולמו למבוטחים הזכאים תנוכה השתתפות יחסית בעלות המומחה מטעם המבקש, אשר ימונה לביצוע הבדיקות כמפורט בהסדר הפשרה. עלות המומחה תוגבל מראש על ידי המבקש כך שלא תעלה על 70,000 ₪ כולל מע"מ.
במקרה של מחלוקת בעניינים רפואיים (לצורך בחינת זכאות של מבוטח שנדחתה תביעתו) בין מומחה המבקש ומומחה המשיבה, תועבר הבדיקה לבודק מומחה רפואי מכריע בהתאם לתנאי הסכם הפשרה. הכרעתו של המומחה הרפואי המכריע תהיה סופית ולא ניתנת לערעור, ותחייב את שני הצדדים.
שכר טרחה וגמול: הצדדים המליצו על תשלום גמול למבקשבשיעור של 5% מסכום הפיצוי לציבור, ושכר טרחה בשיעור של 17% (בתוספת מע"מ) מסכום הפיצוי לציבור, לכל 3 המייצגים יחדיו. בהתאם להערכת הפיצוי על ידי המשיבה, תשולם למבקש ולבאי כוחו מקדמה בסך של  250,000 ₪ כולל מע"מ. המשיבה תשלים את יתרת הגמול ושכר הטרחה בהתאם לבדיקות כמפורט לעיל, ולאישורו של בית המשפט הנכבד. 
ויתור על תביעות: בכפוף לאישורו וביצועו של הסדר הפשרה, מוותרים המבוטחים הזכאים לתשלום (תגמולים או פרמיות)  וחברי הקבוצה אשר עניינם הובא בפני המומחה המכריע ונדחו כלפי מנורה, באופן סופי ומוחלט, על כל טענה ו/או דרישה ו/או זכות ו/או עילה הנובעים ו/או הכרוכים עם איזו מהטענות ו/או הדרישות הכלולות בבקשת האישור ו/או בתובענה הייצוגית, ו/או הנובעים מהמסכת העובדתית או מהנסיבות מושא ההליך. אישור הסדר הפשרה ייצור מעשה בית דין של חברי הקבוצה כלפי המשיבה, ככל שלא נתנו הודעת פרישה כדין, הכל בהתאם להוראות הסדר הפשרה והדין. 
הגשת התנגדויות ופרישה מהסדר הפשרה: בהתאם להוראות סעיף 18(ד) לחוק, כל אדם הנמנה עם חברי הקבוצה, או אחד מהגופים המנויים בסעיף, רשאי להגיש לבית המשפט (עם העתק לב"כ הצדדים), עד 45 ימים ממועד פרסום הודעה זו, התנגדות מנומקת בכתב להסדר הפשרה. בהתאם להוראות סעיף 18(ו) לחוק, כל אדם הנמנה עם חברי הקבוצה רשאי להודיע לבית המשפט (עם העתק לב"כ הצדדים), עד 60 ימים ממועד פרסום הודעה זו, בטופס ערוך כאמור בתקנה 7 לתקנות תובענות ייצוגיות, על רצונו שלא להיכלל בקבוצה.
עיון בהסדר: נוסח ההסדר עומד לעיון חברי הקבוצה במשרד באי-כוח המבקשים, עו"ד משה בן דרור ועו"ד ינון חימי ועו"ד רפאל פישר מרחוב הארבעה 28, מגדל צפוני, קומה 5, תל אביב, טלפון: 076-5384224; פקסימיליה: 077-4702056; דוא"ל: bendrormlaw@outlook.com ובאתר שכתובתו: https://bendrorm.com; 
האמור לעיל מהווה תמצית בלבד של הסדר הפשרה. הנוסח המלא של הסדר הפשרה הוא המחייב ובכל מקרה של סתירה בין הוראות הסדר הפשרה לבין האמור במודעה זו, יקבעו הוראות הסדר הפשרה. תוכן המודעה אושר על ידי בית המשפט וזו מתפרסמת בהתאם להחלטתו. תוקף הסדר הפשרה מותנה בקבלת אישור בית המשפט.

 

לעיון בנוסח הסדר הפשרה המלא - לחץ כאן