* יש למלא את הפרטים שלהלן אם קיים מציע אשר אינו המנפיק ששמו מופיע בכותרת.
במקרה של רישום למסחר:
מספר נייר בבורסה
שם נייר
כמות
שער נעילה ממוצע*
סה"כ
_________
_________
_________
_________
_________
* הערה: שער נעילה ממוצע של נייר הערך מאותו סוג, בשלושת ימי המסחר הראשונים לאחר הרישום למסחר (במידה ונתון זה לא ידוע יש לדווח שערוך ולאחר מכן לדווח את החישוב לפי שער הנעילה הסופי בטופס ת028)
תמורה מחושבת בש"ח 300,000,000.00
ב. חשבון לאגרת תשקיף:
הסכום הקבוע כפי שהיה במועד הגשת הבקשה להיתר פרסום התשקיף משנה 2015: 4,235 ₪
סה"כ סכום לחישוב האגרה:
300,000,000
* 0.03% =
94,235
ש"ח.
6. מצורף פרוטוקול מישיבת הדירקטוריון בה אושר נוסח דו"ח הצעת המדף
או
נוסח דוח הצעת המדף חתום בידי כל חברי הדירקטוריון
7. מצורף דו"ח/אישור אחר חתום במקור שעניינו
8. מצורף אישור של הבורסה לרישום למסחר של ניירות הערך המוצעים או ניירות הערך שינבעו מהמרתם או מימושם
9. מצורף שטר נאמנות מבוייל
או
מצורפת התחייבות לביול כתבי ההתחייבות המוצעים
10. מצורף הסכם חיתום _________
11. מצורף מסמך עליו הוצהר בדו"ח הצעת המדף בעניין
12. מצורף מסמך התחייבות להימנעות מעשיית הסדרים שאינם מפורטים בתשקיף המדף או בדו"ח הצעת המדף
13. מצורף הסכם שותפות מוגבלת ותעודת הרישום של השותפות המוגבלת
14. מצורף הסכם הנאמנות של השותפות המוגבלת
15. מצורף אישור על פי תקנות מס הכנסה
16. מצורף ייפוי כוח ששימש לחתימה על דו"ח הצעת המדף או על מסמך אחר
17. מצורפת בקשה לפי סעיף 24 לחוק ניירות ערך, התשכ"ח-1968
18. קובץ מצורף של המסמכים עליהם הוצהר בסעיפים 6 עד 17 לבקשה זו: אישור_בורסה_isa_isa.pdf
19. מצורף אישור עו"ד על קבלת ההיתרים הדרושים להצעת ניירות הערך: אישור_עוד_על_היתרים_isa_isa.pdf
הסבר: בכל מקום בו מצורף קובץ, ניתן לצרף מספר מסמכים
מספרי אסמכתאות של מסמכים קודמים בנושא (אין האזכור מהווה הכללה על דרך הפניה):
שמות קודמים של ישות מדווחת:
תאריך עדכון מבנה הטופס: 03/06/2015
שם מדווח אלקטרוני: הפלינג לודמיר טל
,
תפקידו: עו"ד/יועץ משפטי
,
שם חברה מעסיקה:
.